公務表格（學校專用）
學校公務人員任用、退撫相關表格，請按下鈕至"機關表格區"下載
公務表格（學校專用）
學校公務人員任用、退撫相關表格，請按下鈕至"機關表格區"下載
| ●到職 | ●任用 | ●教師敘薪 | ●教師資格檢定 | ●教師證補換 | ●調校同意書 | ●護理人員遷調 | ●身心障礙進用 | ●原住民進用 |
| ●請假 | ●出國 | ●加班 | ●教師成績考核 | ●在職進修 | ●留職停薪 | ●教師緩召 | ●教師申訴 | ●聘僱評量 |
| ●國民旅遊卡 | ●退撫手冊 | ●退撫基金 | ●教職員退休 | ●公教人員撫慰 | ●教職員資遣 | ●教職員撫卹 | ●結婚補助 | ●生育補助 |
| ●葬喪補助 | ●教育補助 | ●福利互助 | ●公教貸款 | ●因公受傷 | ●待遇 | ●離職 | ●聘僱離職儲金 | ●服務證明申請 |
| ●工友退撫 | ●性騷擾申訴 | ●其他 |
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類 別
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編號
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表 格 名 稱
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下載
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備 註
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到職
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C100
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公務人員履歷表（一般） |
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(TOP)
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C100-0
|
公務人員履歷表（簡式） |
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(TOP)
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C100-1
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工友履歷表 |
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(TOP)
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C101
|
新進員工應繳證件一覽表 |
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(TOP)
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C102
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教職員工報到單 |
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| (TOP) |
C102-1
|
離職人員人事資料移轉單 |
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如欲利用Pemis 2K 自動產製新式表格，可下載上述檔案後，直接儲存至C:\Pemis2K\REPORT 中，覆蓋原有之檔案即可。 |
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(TOP)
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S102-2
|
學校教職員離職報告單 |
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任用
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S103
|
短期及兼任代理人員資格審查單 |
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S104
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代理代課教師甄選工作檢核表(含國小、國中、高中及幼稚園) |
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辦理3個月以上長代教師甄選後2週內，檢附簡章、錄取名單、相關會議紀錄及本表報教育局備查。 | |||
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教師敘薪
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S106
|
教師職前年資提敘申請書 |
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●可提敘年資一覽表 ●敘薪應繳證件 ●敘薪請示單及通知書範例（舊直式表格） ●縣政府歷次敘薪授權彙整函釋 |
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| (TOP) |
S106-0
|
專任運動教練敘薪通知書（含範例） |
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●依教育部97.05.12台人（一）字第0970055110號函釋，專任運動教練曾任運動教練年資，如屬比照「聘用人員聘用條例」聘用者，其與現職職務等級相當之年資得按年採計提敘薪級；至比照「行政院暨所屬機關約僱人員僱用辦法」比照分類職位第五職等僱用人員，因該年資係相當委任年資，僅得在230元範圍內採敘；又經以僱用年資2年作為取得聘用人員資格者，基於一資不二用原則，該項僱用年資尚不得重複作為提敘薪級之用。 | ||
| (TOP) |
S106-1
|
敘薪通知書 |
|
●敘薪通知書範例 ●注意：縣政府授權之敘薪案件中，除「學校教師取得較高學歷」及「公立幼稚園教師轉任公立各級學校前未在本職最高年功薪範圍內銜接支薪辦理改敘」案件，需於核發敘薪通知書時副知縣政府外，其餘授權案件皆免再副知縣政府。 ●國中小增置專長教師敘薪薪通知書範例 |
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| (TOP) |
S106-2
|
敘薪請示清冊 |
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| (TOP) |
S106-3
|
教師敘薪證明書 |
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遺失毀損補發用 | ||
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(TOP)
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S107
|
教師取得碩士、博士學位改敘申請書 |
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教師檢定
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S108
|
臺北縣教師資格複檢申請表(32條) |
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●現職教師由服務學校送件；設籍本縣之非現職教師自行送件
●台北縣作業規定 |
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| (TOP) |
S108-0
|
臺北縣教師登記申請表(22條,國中用) |
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| (TOP) |
S108-0-1
|
臺北縣教師登記申請表(22條,國小用) |
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| (TOP) |
S108-1
|
臺北縣教師資格複檢申請表(31條) |
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| (TOP) |
S108-2
|
臺北縣教師資格複檢申請表(33條) |
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| (TOP) |
S108-3
|
臺北縣教師資格複檢申請表(7條) |
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(TOP)
|
S110
|
臺北縣教師加註他科資格申請表(36條) |
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(TOP)
|
S110-1
|
臺北縣教師資格複檢證明單 |
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(TOP)
|
S110-2
|
台北縣教師資格初檢申請表 |
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(TOP)
|
S110-3
|
臺北縣教師登記申請表（依「偏遠或特殊地區學校校長暨教師資格標準」申請教師登記用） |
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教育部中部辦公室要求使用該部提供之紙本申請表，需表格者，請逕向縣政府教育局學管課索取
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(TOP)
|
S110-4
|
免修習教育實習課程申請書 |
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(TOP)
|
S110-5
|
免修習教育實習課程服務證明書 （含服務機關審核依據及說明） |
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|
教師證換補發
|
S111
|
教師證書遺失變更補發申請書 |
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不分新舊制均適用
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|
調校同意書
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S114
|
同意離職申請書 |
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(TOP)
|
S115
|
報考他校同意書 |
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|
護理人員遷調
|
S117
|
學校護理人員調任作業缺額志願表 |
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(TOP)
|
S118
|
護理人員調任縣屬學校護理人員申請表 |
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(TOP)
|
S119
|
護理人員縣屬學校護理人員評分標準表 |
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| (TOP) |
S120
|
機關、學校公務人員陞任評分標準表 |
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| (TOP) |
S121
|
集中辦公中心代辦府稿派免令流程及範例 |
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●派免令教示語及正副本受文機關(單位)範例（臺北縣政府訂〕
●派令教示文字範例（人事局訂〕 ●商調、派令範例（含任審試用期滿送審範例） ●各式派令範例(95年主管會報資料) ●各式派令範例(98.03.09 縣府人事處製發) ●各式任審動態案範例 ●各類任審案件適用法規及應檢附證件彙整表（連結銓敘部網頁） ●自94 年5 月2 日起至年底，各機關之各官等職等公務人員，除機關首長（含人事主管人員）由本府核轉外，餘由各機關學校（含未配置人事人員之機關學校）先行試辦逕送銓敘部辦理，並擇期討論實施成效。 ●自96.10.29起，除依公職人員財產申報法須申報財產之人員外（附記教示文字如下），餘皆免副知縣府政風處： 一、本府應申報財產人員名冊。 二、派令教示文字：「一、依公職人員財產申報法第二條第一項第十一款規定，擬任職務屬應申報財產之職務，依法應於到職三個月內向本府政風處辦理申報，請確實申報，以免受罰。二、依公職人員利益衝突迴避法第二條規定，公職人員財產申報法之應申報義務人有公職人員利益衝突迴避法之適用。違反者依法處新台幣一百萬元以上五百萬元以下罰鍰。」 |
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|
(TOP)
|
S122
|
集中辦公中心動態送審流程及範例 |
|
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(TOP)
|
S123
|
擬任師（一）級師（二）級醫事人員送審採計學歷經歷專業訓練明細表 |
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|
身心障礙進用
|
C125
|
身心障礙人員名冊 |
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(TOP)
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C126
|
身心障礙人員異動名冊 |
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|
原住民進用
|
C127
|
原住民人員名冊 |
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(TOP)
|
C128
|
原住民人員異動名冊 |
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|
請假
|
C201
|
給假日數一覽表 |
|
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|
(TOP)
|
C202
|
教師請假卡 |
|
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|
(TOP)
|
C202-1
|
職員請假卡 |
|
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|
(TOP)
|
C202-2
|
延長病假報告書 |
|
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|
(TOP)
|
C202-2-1
|
延長病假銷假報告書 |
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|
(TOP)
|
C202-3
|
申請公傷假療傷報告書 |
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|
(TOP)
|
C203
|
職員休假卡 |
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|
(TOP)
|
C204
|
休假補助費申請表（十四日以外） |
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|
出國
|
C205
|
教職員出國請示單（一般出國案件）
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|
●本表應於七日前報送；首長、人事主管應報縣政府核備。 |
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(TOP)
|
C206
|
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| (TOP) | C206-0 | 簡任第11職等以上公務員進入大陸地區許可申請表 | |
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(TOP)
|
C206-1
|
赴大陸地區人員返臺意見反應表
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(TOP)
|
C206-2
|
赴大陸地區人員統計表
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|
加班
|
S206
|
加班補休假申請單 |
|
|
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|
(TOP)
|
S206-1
|
因A型流感於課外時間實施補課出勤人員補休請示單 |
|
●本教育部及臺北縣政府教育局相關規定 | ||
|
(TOP)
|
S207
|
一般加班請示單 |
|
|
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|
(TOP)
|
S207-1
|
專案加班請示單（一般機關用） |
|
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(TOP)
|
S207-2
|
專案加班請示單（教育局所屬機關學校用） |
|
|||
|
(TOP)
|
S208
|
教職員加班簽到退簿 |
|
|
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|
(TOP)
|
S209
|
教職員加班費請領清冊 |
|
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|
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|
教師成績考核
|
S210
|
考績（核）補發證明申請書 |
|
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| (TOP) |
S210-1
|
教師成績考核復審清冊 |
|
|||
| (TOP) |
S210-2
|
教職員成績考核證明書 |
|
遺失毀損補發用 | ||
|
|
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|
進修
|
C211
|
進修學位申請書（部分辦公時間及留職停薪進修用） |
|
●必須於報考前先申請核准 |
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|
(TOP)
|
C215
|
公餘進修報備書 |
|
|
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|
留職停薪
|
C212
|
育嬰留職停薪申請書 |
|
●各式留職停薪動態案範例 | ||
|
(TOP)
|
C212-1
|
進修留職停薪申請書 |
|
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|
(TOP)
|
C213
|
其他事項留職停薪申請書 |
|
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|
(TOP)
|
C214
|
留職停薪復職申請書 |
|
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|
(TOP)
|
C214-1
|
服兵役留職停薪令 |
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(TOP)
|
C214-2
|
服兵役留職停薪復職令 |
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|
國中小教師緩召
|
S216
|
教師緩召申請書 |
|
中小學男性教師緩召業務處理程式 （可進行列管及自動產製申請書表） |
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| (TOP) |
S216 -0
|
緩召處理名冊－年度初次申請 |
|
●申請延長時效者，僅需檢附聘書影本。初次申請及新發生者，則檢附畢業證書、聘書及教師證影本；甫退伍或留職停薪復職者，則加附退伍令及復職派令影本。（均須加蓋與正本相符戳章） | ||
| (TOP) |
S216 -1
|
|
||||
| (TOP) |
S216-2
|
緩召原因消滅名冊 |
|
|||
| (TOP) |
S216-3
|
逐次召集處理名冊 ●年度初次申請範例 ●新發生申請範例 |
|
●附派令 | ||
| (TOP) |
S216-4
|
逐次召集延長時效處理名冊 |
|
|||
| (TOP) |
S216-5
|
逐次召集原因消滅名冊 |
|
|||
|
|
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|
申訴
|
C217
|
性騷擾申訴書 |
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|
(TOP)
|
C218
|
公務人員復審、申訴（再審議、再申訴）書 |
|
●復審書 ●再審議書 ●申訴書 ●再申訴書 ●其他相關表件 |
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| 約聘僱及非編制人員評量 | C220 | 約聘僱及非編制人員年終評量清冊 |
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|
C221
|
約聘僱及非編制人員年終評量通知書 |
|
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|
C222
|
約聘僱及非編制人員平時暨年終服務評量紀錄表 |
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|
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| 國民旅遊卡 | C223 | 休假資料彙送表 |
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|
C224
|
國民旅遊卡人員異動名冊 |
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|
C225
|
檢核系統權限開放申請單 |
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| 退撫手冊及權益表 |
C300
|
公務人員任用考績退休撫卹案件送審作業手冊
|
|
銓敘部編印
|
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|
(TOP)
|
S300
|
退休人員退休金試算結果及各項權益通知書參考表 |
|
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|
|
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|
退撫基金
|
S301
|
補繳退撫基金年資權益通知書 |
|
●基管會 93年8月份簡訊，退伍原因為「服役期滿」之一般退伍人員，毋庸於退伍令加註大專集訓折抵役期之天數；其他特殊原因退伍者（如依額退伍、提前退伍等），始須加註。 | ||
|
(TOP)
|
S302
|
補繳退撫基金費用申請書（購買年資用） |
|
|||
|
(TOP)
|
S303
|
發還原繳付基金費用申請書 |
|
|||
|
(TOP)
|
S303-1
|
大專學生補發結訓證書申請表 |
|
●填表及應附證件說明 | ||
|
|
|
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|
學校教職員退休
|
S304
|
學校教職員退休相關規定 |
|
●當年八月一日已核定退休之教師，其年終成績考核核定後如有晉薪者，無須再申請退休復審，將由縣政府比照銓敘部自動變俸作業模式，主動辦理渠等退休復審核定事宜。 | ||
| (TOP) |
S304-1
|
支(兼)月退休金人員遺族撫慰相關規定 |
|
|||
| (TOP) |
S304-2
|
放棄自願退休送件切結書 |
|
|||
| (TOP) | S304-3 | 學校職員辦理退撫流程及注意事項 |
|
|||
|
(TOP)
|
S305
|
教職員退休事實表 |
|
●填表範例 ●填表說明 |
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|
(TOP)
|
C306
|
月退休金給與資料登記卡 |
|
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|
(TOP)
|
S307
|
公務人員退休撫卹基金退撫給與人員資料卡 |
|
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|
(TOP)
|
C308
|
服務獎章等獎勵金申請表 |
|
●獎勵金申請表製作程式 | ||
|
(TOP)
|
S309
|
採計增核退休年資切結書 |
|
|||
|
(TOP)
|
S310
|
未於三個月前送件切結書 |
|
|||
|
(TOP)
|
S311
|
曾任私立學校教師、校長年資應領退休給與領據 |
|
|||
|
(TOP)
|
S312
|
專案退休注意事項 |
|
|||
|
(TOP)
|
S313
|
專案退休應檢附之證件 |
|
|||
|
(TOP)
|
S314
|
查檢表 |
|
|||
|
(TOP)
|
S315
|
重大傷病範圍 |
|
|||
|
(TOP)
|
S316
|
罹患重病證明書 |
|
|||
|
(TOP)
|
S317
|
不適任現職人員證明書 |
|
|||
|
(TOP)
|
S318
|
眷屬實物代金及眷屬補助費異動申請書 |
|
●填寫說明 | ||
|
(TOP)
|
S319
|
退休人員登記調查表 |
|
|||
|
(TOP)
|
C319-1
|
臺北縣政府暨所屬機關學校退休人員擔任志工意願調查表 |
|
|||
|
(TOP)
|
S319-2
|
退休教育人員最後在職同薪級人員現職待遇計算表－新退休之中小學教師適用 |
|
●相關作業流程及附件 | ||
|
(TOP)
|
S319-3
|
退休教育人員最後在職同薪級人員現職待遇計算表－新退休之大專教師及各級學校校長適用 |
|
|||
|
(TOP)
|
S319-4
|
退休教育人員最後在職同薪級人員現職待遇計算表－新退休之未納入銓敘職員適用 |
|
|||
|
(TOP)
|
S319-5
|
退休教育人員最後在職同薪級人員現職待遇計算表－已退休之中小學教師適用 |
|
|||
|
(TOP)
|
S319-6
|
退休教育人員最後在職同薪級人員現職待遇計算表－已退休之大專教師及各級學校校長適用 |
|
|||
|
(TOP)
|
S319-7
|
退休教育人員最後在職同薪級人員現職待遇計算表－已退休之未納入銓敘職員適用 |
|
|||
|
(TOP)
|
S319-7-1
|
退休教育人員曾任主管職務(含導師)年資切結書 |
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|||
|
|
|
|||||
|
公教人員撫慰
|
S304-1
|
支(兼)月退休金人員遺族撫慰相關規定 |
|
|||
|
(TOP)
|
C327-1
|
公務人員遺族撫卹事實表 |
|
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|
(TOP)
|
C328
|
撫慰金申請書 |
|
|||
|
(TOP)
|
C328-1
|
公務人員因公死亡證明書 |
|
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|
(TOP)
|
C328-2
|
在臺灣地區無遺族證明 |
|
|||
|
(TOP)
|
C328-3
|
在臺灣地區無遺族或合法遺囑指定人證明 |
|
|||
|
(TOP)
|
C328-4
|
在臺灣地區無法定受益人證明 |
|
|||
|
(TOP)
|
C328-5
|
大陸地區遺族申請撫卹事實表 |
|
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|
(TOP)
|
C328-6
|
大陸地區遺族或合法遺囑指定人一次撫慰金申請書 |
|
|||
|
(TOP)
|
C329
|
公（政）務人員遺族撫卹金請領順序系統表 |
|
|
||
|
(TOP)
|
C329-1
|
退休（職）公（政）務人員遺族撫慰金請領順序系統表 |
|
|
||
|
(TOP)
|
C330
|
公教退休人員撫慰遺族領受代表同意書 |
|
|
||
|
(TOP)
|
C331
|
遺族請領月撫慰金同意書 |
|
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|
(TOP)
|
C331-1
|
公務人員遺族年撫慰金延長給卹事實表 |
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|
|
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|||||
|
教職員資遣
|
S333
|
學校教職員資遣事實表 |
|
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(TOP)
|
C334
|
資遣考核證明書 |
|
|||
|
|
|
|||||
|
教職員撫卹
|
S335
|
學校教職員撫卹相關規定 |
|
|||
|
(TOP)
|
S336
|
學校教職員撫卹事實表 |
|
|||
|
(TOP)
|
C337
|
年撫卹金給與資料登記卡 |
|
|||
|
(TOP)
|
S307
|
公務人員退休撫卹基金退撫給與人員資料卡 |
|
|||
|
(TOP)
|
C329
|
公（政）務人員遺族撫卹金請領順序系統表 |
|
|||
|
(TOP)
|
C329-1
|
退休（職）公（政）務人員遺族撫慰金請領順序系統表 |
|
●支(兼)月退休金人員遺族撫慰相關規定 | ||
|
(TOP)
|
C330
|
公教人員同一順序遺族領卹代表同意書 |
|
|||
|
(TOP)
|
C350
|
殮葬補助費申請表 |
|
|||
|
(TOP)
|
C350-1
|
大陸地區法定受益人保險死亡給付請領書 |
|
|||
|
(TOP)
|
C308
|
服務獎章等獎勵金申請表 |
|
●獎勵金申請表製作程式 | ||
|
|
|
|||||
|
結婚補助
|
C354
|
結婚補助標準及應備證件 |
|
如欲利用Pemis 2K 自動產製新式表格，可下載上述檔案後，直接儲存至C:\Pemis2K\REPORT 中，覆蓋原有之檔案即可。 |
||
|
(TOP)
|
C353
|
結婚補助申請表 |
|
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|
生育補助
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C354
|
生育補助標準及應備證件 |
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(TOP)
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C353
|
生育補助申請表 |
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眷屬喪葬補助
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C354
|
喪葬補助標準及應備證件 |
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(TOP)
|
C353
|
喪葬補助申請表 |
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(TOP)
|
C359
|
就生父母、養父母、繼父母擇一請領切結書 |
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教育補助
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C360
|
子女教育補助申請表 |
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●子女教育補助費核發清冊
●97學年度第2學期起適用之申請表 |
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|
福利互助
|
C361
|
臺北縣公教人員福利互助金結算作業注意事項 |
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(TOP)
|
C362
|
公教人員福利互助結算金申請表 |
|
●結算金試算及自動產製申請表 | ||
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(TOP)
|
C363
|
互助人本人死亡互助結算金之同一順位受益人聲明書 |
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|
貸款
|
C364
|
急難貸款申請表 |
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(TOP)
|
C364-1
|
公教購屋貸款離職人員異動通知書 |
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(TOP)
|
C365
|
急難貸款切結書 |
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(TOP)
|
C365-1
|
參加公務人員退休撫卹基金證明書 |
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|
因公受傷
|
C366
|
公務人員因公傷殘死亡慰問金發給辦法 |
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(TOP)
|
C367
|
公教員工因公受傷、殘廢，死亡 慰問金申請表 |
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(TOP)
|
C368
|
因公殘廢、死亡證明書 |
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(TOP)
|
C369
|
公教人員保險殘廢證明書 |
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|
待遇
|
S370
|
短期代理教師年終工作獎金申請書 |
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|
S370 -1
|
代理人事主管職務期間兼職費清冊 |
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(TOP)
|
C371
|
未申請各項補助證明之申請表 |
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|
教職員離職
|
C372
|
學校教職員離職報告單 |
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|
約聘僱離職儲金
|
C373
|
離職儲金申請書 |
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(TOP)
|
C374
|
分戶儲金提款通知書 |
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|
服務證明申請
|
C375
|
各種任職證明申請表 |
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|
(TOP)
|
C375-0
|
英文版在職證明書 |
|
●英文版在職證明書範例 | ||
| (TOP) |
C375-1
|
服務證明申請表（約聘僱人員） |
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|
(TOP)
|
C375-2
|
服務證明書（公務人員提敘用） |
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(TOP)
|
C375-2-1
|
短代期間實際支薪明細表（兵缺教師補繳退撫基金用） |
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| (TOP) |
C375-3
|
銓敘部補發銓審證明書申請表 |
|
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|
(TOP)
|
C375-4
|
成績考核遺失證明書 |
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| (TOP) |
C375-5
|
敘薪通知遺失證明書 |
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| 工友退休撫卹 |
C376
|
工友退休撫卹申請書 |
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| 性騷擾申訴處理 |
C377
|
性騷擾事件申訴書 |
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| (TOP) |
C377-2
|
申訴事件委任書 |
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| (TOP) |
C377-2
|
性騷擾事件申訴調查紀錄 |
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| (TOP) |
C377-3
|
申訴不成立通知書 |
|
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| (TOP) |
C377-4
|
申訴不受理通知書 |
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| (TOP) |
C377-5
|
申訴成立通知書 |
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| 其他 |
C378
|
請領健保IC卡申請表 |
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|
C378-1
|
全民健康保險眷屬異動申請書 |
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|
C379
|
公教人員保險各項申請表件 |
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|
S380
|
臺北縣數位教職員工證退費申請單 |
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